Vitreoctomia

 

    Vitreoctomía                                                                    

A menudo, en la búsqueda de información sobre los tratamientos existentes para nuestro problema, nos encontramos con este nombre legendario, Vitreoctomía  no es una cirugía  recomendada para nuestro problema.
Esta palabra apenas  es pronunciada por voz de los especialistas que nos han visitado, aunque La historia la conoce usted un poco, de un oculista en primer lugar, luego dos, luego otros más, todos nos dicen lo mismo  que no hay cura y que y que es  mejor aprender a vivir con el problema. En este punto, muchos de nosotros, no contento con los consejos de nuestro especialista, incluso perplejos e incrédulos de lo que en una era de progreso para la Medicina de ficción y adelantos tecnológicos que no sea capaz de resolver este problema increíble pero cierto, Buscamos algo más de información en Internet y encontramos esta palabra, casi por casualidad, Foros de pacientes extranjeros que sufren  de Flotadores (o floaters, en  Inglés).
Leemos de los pacientes de todas las edades que, a través de esta intervención es la solución a su problema. A este punto nos preguntamos por qué nuestros oftalmólogos,  no nos proponen esta intervención.
Vemos en las siguientes páginas, para aclarar algunos aspectos.


        Que es la vitreoctomía y cuando se realiza


¿Qué es la vitreoctomía y cuando se realiza?

Vitreoctomía o "la eliminación del humor vítreo es una de las técnicas de micro-cirugía oftálmica más" avanzada que se ha desarrollado durante los últimos treinta años.
Con este procedimiento quirúrgico, muchas condiciones difíciles  son una solución efectiva. En particular, la vitreoctomía se ha desarrollado para las enfermedades oculares que afectan a la retina y el vítreo y es por esta razón que hablamos de la cirugía vítreo-retiniana.

        Esta cirugía generalmente incluye:

1) Las complicaciones de la retinopatía diabética proliferativa;

2) Todas las formas de opacificación del vítreo, e involucradas en muchas causas, de hemorragia vítrea,  resultados de la inflamación vítrea (vitritis), las infecciones, las membranas;

3) el desprendimiento de retina con complicaciones;

4) Los cuerpos extraños que pueden entrar en el ojo como resultado de un trauma;

5) Las condiciones en que la causa de la tracción vítrea anormal en la retina, con el consiguiente riesgo de desprendimiento de retina o la formación de los agujeros;

6) Los cambios en la estructura del humor vítreo en respuesta a la catarata
puede provocar un aumento de presión en el centro de la retina con la consiguiente reducción de visión.

Esto es "sólo una lista parcial de todas las condiciones en las que se  puede practicar esta intervención, y la que se podría practicar en la que se considere necesaria para actuar en una anomalía del vítreo o cuando una condición médica particular, es difícil de operar en todo el segmento posterior.


       Descripción de la intervención


La vitreoctomía consiste en la succión o aspiración de todo o parte del humor vítreo. Esta intervención,  hace uso de instrumentos muy sofisticados de  microcirugía ocular, y ha experimentado un progreso notable en la última década.
Estas herramientas consisten en unos instrumentos miniaturizados,  que reduce y elimina, mediante la aspiración, el humor vítreo. Un iluminador de fibra óptica y una línea de inyección, para introducir la solución salina fisiológica, que es necesaria para sustituir el vítreo, que poco a poco se va retirando. Estos tres instrumentos se insertan a través de pequeñas incisiones en el ojo que se realiza en el exterior del globo ocular, en una zona llamada 'pars-plana.

Durante la operación, mediante el uso de un microscopio especial, en conjunto con la iluminación de fibra óptica, permite al cirujano,  tener una gran visión de la cavidad  vítrea y de la retina. De este modo, con gran precisión,  puede quitar el vítreo y, posiblemente, incluso pequeños fragmentos de membrana en la superficie de la retina.
Esta intervención tiene una duración variable, dependiendo de la condición médica especial que requiere, el estado general del paciente y las técnicas quirúrgicas practicadas, que van de 15-20 minutos de la vitreoctomía, simple  hasta muchas horas en el más complejo de los casos.
Después de la intervención, y un corto período de tiempo, la solución salina se sustituye por  humor acuoso, de forma natural por, el  del propio órgano.

El humor acuoso,  al contrario que humor vítreo, no sufre  los cambios que produce esta patología, y por lo tanto, no se produce la formación de opacidades vítreas

La operación se realiza generalmente bajo anestesia general, y que también  en ocasiones se realiza con anestesia local sin hospitalización, salvo complicaciones, en tres días, el seguimiento oportuno del cirujano.
En el mismo período después de la cirugía, el paciente debe seguir las precauciones especiales, como es la aplicación  de gotas oculares,  y seguir ciertas pautas  para dormir, evitando el esfuerzo y el trauma.
En pocos meses, salvo complicaciones, el ojo poco a poco recupera la agudeza visual, a veces incluso se consigue reducir el grado de miopía (gracias a la óptica casi perfecta humor acuoso).

incluimos testimonio real de una persona que fue operada en España mas información aqui

       Video de la intervención donde se puede obsebar tambien el anillo de Weiss indicado por una flecha azul

Muy a menudo esa intervención requiere el uso simultáneo de técnicas especiales, con el fin de resolver las enfermedades subyacentes o manejar las complicaciones que puedan surgir:

1) Endofotocoagulacion: una fuente de fibra óptica de la luz permite la distribución de un haz de luz láser, enfocado con precisión en la superficie de la retina. Este láser permite solucionar los agujeros de la retina, el tratamiento de la proliferación anormal de los vasos sanguíneos y detener las hemorragias. Este tipo de técnica es particularmente útil para tratar las complicaciones oculares de los pacientes con diabetes.

2) La inyección de aire  o gas: a menudo esta técnica se realiza si el caso lo requiere, desprendimiento de retina común o agujeros en la retina. El aire o gas se utiliza para cerrar estos agujeros para sostener la retina y devolverla a su lugar. Este gas, después de un período de tiempo variable, se absorbe y se sustituye por los fluidos del ojo, que efectúa la misma función que el vítreo que fue eliminado.
En estos casos, la estancia hospitalaria postoperatoria puede ser más complicada y requiere una postura muy incómoda, que puede durar semanas.

3) inyección de aceite de silicona: Aunque la mayoría de los desprendimientos de retina se pueden corregir con las técnicas anterior mente citadas, en algunos casos es necesario sostener la retina con aceite de silicona. Que es una sustancia inerte, y que es más eficiente que el  aire o gas, en la sustentación de la retina. La estancia en el ojo de esta sustancia puede durar a veces años, aunque muchos cirujanos prefieren retirarla después de unos meses, ya que puede dar lugar a toda una serie de complicaciones tales como la opacidad de la córnea y glaucoma.


        Riesgos

Según este texto, parece que la vitreoctomía es la solución a nuestros problemas, localizar  un buen cirujano de vítreo retina y evaluar el aspecto psicológico de la intervención.

Pero..

Esta intervención no está exenta  de complicaciones, algunas de ellas muy graves,  teniendo en cuenta de que en casi todos los casos, esta operación se realiza en pacientes de edad avanzada en la que las condiciones son mucho más graves para ser evaluada  (en términos absolutos)  muestra entonces una estadística un tanto subjetiva  del procedimiento.

1) el desprendimiento de retina 3-5%, que se produce durante la cirugía. Esta complicación es curable en el 90% de los casos, pero no podemos decir con certeza cómo sigue la retina después de estar ubicada en su sitio. De hecho, las cicatrices pueden permanecer visibles como escotomas fijos en el campo visual.

Esta complicación es el riesgo principal de la vitreoctomía, como podemos aprender de la literatura médica, aunque en los últimos años ese porcentaje se ha reducido,  incluso en los casos antes impensables en términos de coste-beneficio para el paciente.
En particular, se estima que vitreoctomía sólo para opacidades del vítreo, realizada en un órgano saludable, el porcentaje real de riesgo es alrededor del 1%.Tampoco esta "claro si se puede producir un desprendimiento más fácilmente en los meses siguientes a la intervención, hay médicos que dicen que hasta seis meses después de la cirugía, el riesgo sigue siendo elevado. También debemos considerar con frecuencia como un factor de riesgo de desprendimiento de retina  la presencia de la alta miopía, más de cinco dioptrías, para seguir evaluando la situación.

Infección 2): 1 cada 300 o menos, es curable en el 50% de los casos, si se deja sin tratar el resultado es la pérdida del ojo.

En esta complicación, el ojo, por un mecanismo que aún no está claro, se infecta y en la mitad de los casos no responden adecuadamente al tratamiento con antibióticos de régimen post-operatorio.

3) sub-proliferaciones de retina: en la intervención, algunos fragmentos pueden terminan en la retina y dan lugar a la proliferación de tejido y  vasos sanguíneos, que pueden conducir a la elevación de la retina y el desprendimiento posterior.

4) Catarata.
El menor de los riesgos conocidos de la vitreoctomía y por excelencia de la intervención, es el desarrollo precoz de cataratas en el órgano operado.
En este sentido, sin embargo, hay opiniones contradictorias de los médicos que dicen que el riesgo es  proporcional a la edad  es decir, que en todo el rango de 30-50 años, el riesgo es bastante bajo entre (10-30%), mientras que a  edades más avanzadas, oscilara entorno 100%. Otros cirujanos a menudo argumentan  la certeza de cataratas  debido a la formación de un núcleo de  catarata, no observado antes de la intervención, y que el cambio que constituye la eliminación del vítreo sólo podría acelerar este proceso.
 Y para otros médicos, casi todos la verdad, el riesgo se estima en torno al 100% incluso para los jóvenes. De hecho, la casi totalidad de los cirujanos dicen, que por un mecanismo que todavía no se comprende bien, las microvariables que surgen en la eliminación  del vítreo  cercano  a la lente  es absolutamente delicado, dando como resultado el desarrollo de cataratas nucleares.

Así que, ¿por qué dicho riesgo  de la intervención no está estudiado por los investigadores y no está claro si es un problema inherente de la acción, o es una cuestión técnica que podría estar resuelta? El hecho es que al aceptar este riesgo, en estos términos parece que con seguridad , el paciente deberá someterse a un nuevo procedimiento quirúrgico, aunque más sencillo, pero que conllevan sus riesgos que no deben  pasarse por alto en absoluto, agravada también por la ausencia del vítreo, que normalmente sostiene la cápsula que contiene la lente.
Luego viene otra pregunta, el tipo de función: La lente monofocal que reemplazada, el cristalino no puede enfocar de cerca  luego se convertirse en presbicia, esto  no es "un problema si ya se tine una edad entre 45 y 50 años, la lente ya ha "perdido su elasticidad natural, pero en un hombre joven puede ser muy problemático, teniendo en cuenta también esta dificultad.

 

5) "el resto de mi vida sin vítreo.

Aquí, en este punto no está claro si el hecho de no tener  el humor vítreo en su lugar es un problema o no,  no se comprende perfectamente la función del humor vítreo, en una persona adulta si tiene una función de absorber algún trauma  o reforzar determinadas zonas de la retina. A la luz de esta duda, no está claro si el resto de la vida  sin vítreo, está sometido a repentinos desprendimientos de retina irreparables, y como consecuencia, una vida de atención médica y preocupación.
Por esta razón, la investigación médica está estudiando los detalles de los materiales sustitutos  del vítreo, y el comportamiento en la óptica del ojo, como también se estudia la mecánica de la eliminación del vítreo, pero el uso clínico de estos hallazgos, parece que están por llegar todavía.

Luego hay riesgos ciertamente menos frecuentes, pero que están dentro de los riesgos anteriormente mencionados:

6) Sangrado:
el interior del ojo puede sangrar y esto implica el enturbiamiento del humor acuoso  que sustituye al vítreo. Pero esta 'sangre debe de desaparecer después de un tiempo.

7) Glaucoma:
La vitreoctomía si no se hace bien, o no se mantiene dentro de la presión ocular adecuada durante la cirugía, puede desarrollar posteriormente  glaucoma.

8) alergia a la indocianina verde: se trata de una aplicación de la sustancia, también conocido como el ICG, que a veces sirve al cirujano para ver con claridad las líneas generales para la eliminación del humor vítreo. Es muy raro, pero hay personas que se quedan ciegas por una reacción alérgica a esa sustancia. Se puede solicitar al cirujano que no utilice esta sustancia, cuyo uso es absolutamente opcional, para evitar ese riesgo.

9) Toxicidad en la retina  por la luz de la iluminación. En este caso, sin embargo, el riesgo  es directamente proporcional a la duración de la intervención. En el caso de la vitreoctomía simple, es decir, sólo para moscas volantes, la intervención puede durar 15-20 minutos y el problema es ciertamente reducido.

10) El vítreo que queda después de la cirugía si no se ha inducido el DPV (desprendimiento posterior de vítreo): obviamente, el cirujano no quita todo el vítreo, con el fin de no dañar la retina y el cristalino, este vítreo que queda en el interior, podría ser causa de nuevos flotadores. Además, este vítreo queda, especialmente en personas jóvenes, que aún no han tenido un desprendimiento posterior del vítreo, pueden causar tracción en la retina y como consecuencia los famosos  y molestos Flases.

Obviamente, esta lista de riesgos incompleta y parcial recoge los más relevantes, que nos ayuda a tener una visión general de las posibles complicaciones que pueden surgir   y obviamente presentes  en los documentos de consentimiento  que se firman antes de realizar la cirugía  informando y asumiendo los posibles riesgos.

Recordemos también
que la probabilidad de sufrir una o más 'de estas complicaciones esta estrictamente ligada a las condiciones subyacentes y las condiciones generales de los ojos sometidos a cirugía, así como la edad y otros factores generales, que deberían tomarse en consideración, dan todavía una estimación demasiado pesimista en el caso de la vitreoctomía simple (o Inglés, Vitreoctomía para flotadores FOV ), y es muy difícil separar los datos de la vitreoctomía en si , todavía son muy escasos  los estudios específicos y estadísticas  que no han sido publicados todavía.


¿Vale la pena? REALMENTE,  es la respuesta a nuestro problema?

Bueno, hemos descrito de forma bastante amplia la vitreoctomía y sus riesgos, queda por ver si representa una solución viable a nuestro caso.
 Actualmente, es la única terapia realmente eficaz y decisiva  que la medicina puede ofrecer  para este sufrimiento, realmente debilitante. El hecho, es que, sin embargo, debido a las  posibles complicaciones, y la casi  certeza de las cataratas, casi todos los cirujanos son reacios, o están totalmente en contra de esta práctica.
Es impensable,  que en una era de incluso la cirugía estética para animales de compañía aún no se acepte con sentido común que los flotadores pueden llegar a ser verdaderamente una enfermedad debilitante y no simplemente el síntoma benigno de alguna enfermedad subyacente, y que las personas que sufren  este problema , a menudo ni siquiera  encuentre , la comprensión , comodidad y empatía del especialista que nos visita , muchos doctores hay que visitar antes de encontrar uno dispuesto a hacer algo por este problema.
En realidad, en los últimos cinco años, esta técnica quirúrgica ha avanzado mucho y ahora algunos médicos utilizan  esta misma técnica para los casos de Flotadores debilitantes, esto se está convirtiendo en una práctica bastante común, aunque no muy frecuente.
Obviamente, el problema sustancial y una vez localizado, el cirujano y discutido los riesgos evidentes, a menudo más allá de la habilidad y experiencia  del médico , el paciente  acepta de buen grado las complicaciones que puedan resultar en el peor de los casos.

Y ese es el problema  de esta intervención, que se podría salir de ella lamentándose de una situación peor  de la que tenemos ahora.

Ante este panorama preocupante Obviamente, todos claman por una investigación médica real y efectiva, de modo que, entre otras cosas, la gente desesperada y dispuesta a hacer cualquier cosa para recuperar la visión que tenían, no buscarían en la vitreoctomía la solución inmediata de sus problemas no siendo conscientes de la irreversibilidad del daño que esto pudiera acarrear.

Una vez más, el desinterés casi total  atribuible a  la responsabilidad  médica, así como la  actual falta de otras opciones para nuestro problema, admitimos, que no puede ser tan fácil de encontrar, pero en ausencia de un consenso común respecto a la vitreoctomía para 'flotadores evadiendo la responsabilidad ( y esta es una acusación grave), porque el paciente que pide a gritos una solución,  una vez más, la medicina no tiene una respuesta unánime respecto a la posible solución, como existe en muchas otras enfermedades.

Sí, probablemente la «posición oficial» de la medicina se identifique en las palabras de los muchos oftalmólogos que nos visitan: no hay solución. Pero es también cierto que muchas de las personas vitrectomizadas como consecuencia  de esta patología, viven una vida tranquila,  y sin duda mejor que los que seguimos sufriendo.

Agregaremos a esto que a menudo hemos escuchado en los oftalmólogos internacionales que cada 10 pacientes que visitan por este problema, 6-7 son  más o menos graves: Frente a esta evidencia nos  parece imposible que no se aborda esta cuestión con más responsabilidad.

Está claro que es "nuestro deber y nuestro derecho de reclamar este tratamiento menos invasivo,  y más seguro para esta patología, pero obviamente, será un largo camino  lleno de dificultades, en primer lugar  convencer a  los doctores que  es absolutamente  un problema grave y debe ser tratado en consecuencia. 

        Futuro

Más allá de la investigación dedicada específicamente en profundidad en el estudio de las moscas volantes, con el objetivo de encontrar una cura no invasiva, la línea más prometedora de investigación que debemos seguir, es sin duda una de las evoluciones de la vitreoctomía: esta intervención , nació en los años 70, ha evolucionado significativamente en los últimos años para convertirse en la segunda intervención practicada  en el ojo después de la cirugía de catarata (con exclusión de la cirugía refractiva). Es de esperar que la técnica de la vitreoctomía  avance, con  revolucionarias técnicas que puedan dar lugar a consecuencias positivas para nuestro problema, posiblemente mediante la reducción, o la eliminación completa de algunos de los riesgos antes mencionados.
Citamos, en conclusión, algunas líneas de investigación que se siguen hoy en día, para la evolución de la técnica quirúrgica: estudios muy prometedores en la vitreoctomía enzimática, que se lleva a cabo por  enzimas que disuelven químicamente  el humor vítreo,

Otro estudio importante que existe en curso, es la búsqueda de sustitutos sintéticos del vítreo, que tienen las mismas propiedades ópticas y mecánicas  que la del vítreo eliminado.

Pero la verdadera revolución será, descubrir  el mecanismo por el que se desarrollan las cataratas y verificar si es un problema tecnológico o una consecuencia inherente del tipo de intervención. 

      Listado de Oftalmologos que efectuan vitreoctomia para flotadores en este listado aprecen los que nos consta que la efectuan, esto no quiere decir que falte alguno que desconozcamos.
Si algun profesional desea aparecer en este listado pongase en contacto con nosotros y actualizaremos el mismo  Contacto
El estar en este listado no implica su recomendación

Bélgica
	Cirujano / Doctor: Prof. Marie-José Tassignon Opciones de tratamientos: Cirugía Láser, FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Prof. Peter Stalmans Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)
Canadá
	Cirujano / Doctor: Dr. Danny Gauthier Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)
Inglaterra
	Cirujano / Doctor: Sr. C. K. Patel Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Sr. Alistair Laidlaw Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)
Corea
	Cirujano / Doctor: Dr. Ahn Hyuk Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)
EE.UU.
	Cirujano / Doctor: El Dr. Richard Mackool Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: El Dr. Steve Charles Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)     Cirujano / Doctor: Dr. Thomas A. Hanscom Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Dr. Williamson, Bolton, Kidd & Virata Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: El Dr. Stuart N. Green, et al Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Pautler Scott, MD Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Steven M. Cohen, MD Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: Karina Billiris-Findlay, MD Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: David Eichenbaum, MD Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)   Cirujano / Doctor: El Dr. Kirk Packo Opciones de tratamientos: FOV (Floater Sólo vitrectomía)